参加申し込みフォーム

「セレクトUSA投資ミッション」ミシガン州コース 参加申し込みフォーム


※タイムアウトにご注意ください。顔写真等必要情報をご準備の上、入力をお願いいたします。また、エラーの原因になりますので、半角カタカナはお使いにならないようにお願いします。
「セレクトUSA投資サミット」参加申し込み 【必須】
「セレクトUSA投資サミット」参加には、本ミッションとは別途お申込みが必要となります。
ご参加者様情報
ご氏名(日本語)

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氏名(英語)

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半角英数字で入力ください。
貴社名(日本語)

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貴社名(英語)

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半角英数字で入力ください。
日本本社名(日本語)
※在米日系企業様のみ

日本本社名(英語)
※在米日系企業様のみ

半角英数字で入力ください。
ご所属部署名(英語)

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半角英数字で入力ください。
お役職名(英語)

【必須】
半角英数字で入力ください。
貴社HP等のURL

顔写真 【必須】
※ファイルサイズ:1.5MBまで。

※正面無帽、無背景などパスポート申請用写真に準拠
【JPG、PNG】いずれかのデータのアップロードが可能です。

※ファイル名は半角英数字を使用し、【氏名】を入れてください。

貴社住所

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貴社TEL

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※国番号からご入力ください
Eメールアドレス

【必須】
居住地(国名) 【必須】
ミッション日程中のご連絡先
※ミッション日程中、ご本人様と連絡がつく携帯電話番号など、国番号からご入力ください
※番号が判明していない場合には空欄のままで構いません。

貴社業種
【必須】
※複数チェック可
貴社概要(英語) 【必須】
100-150字程度を目安にご記入願います。(半角英数字)
アメリカでのビジネスにおけるご関心事項
※複数チェック可
ワクチン接種・保険情報
コロナワクチン接種状況 【必須】
ジェトロではワクチン・ブースター接種完了を推奨しています。
ワクチン接種回数が3回未満の方は、今後の接種予定を教えてください。
(例:出発前までにワクチン3回目接種を予定、など)
保険の加入状況 【必須】
ジェトロでは海外旅行保険(新型コロナ対応含む)への加入を推奨しています(在米の方は医療保険)。
日本または任地での緊急連絡先
緊急連絡者名

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続柄

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TEL

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※国番号からご入力ください
窓口ご担当者様情報
窓口ご担当者の有無 【必須】
上記質問にて「有り」と回答した方のみご入力ください
窓口ご担当者名(日本語)

【必須】
窓口ご担当者TEL

【必須】
※国番号からご入力ください
窓口ご担当者Email

【必須】
備考
事務局からの注意事項・免責事項 ※必ずご確認ください
【注意事項】
1.本ミッションは現地集合・現地解散型です。集合場所までの往復移動手段(航空券・タクシー等)、飲食代、宿泊代、海外旅行保険等は参加者各自でご手配ください。費用も自己負担となります。
2.本ミッションは、英語または日本語で実施します。(各コース、通訳者を手配する予定です。)
3.本ミッションは原則として、ミッション公式日程の全行程へのご参加をお申込みの条件とします。
4.訪問先企業や施設等の意向により同意書への署名や同業他社様等の訪問をお断りする場合があります。
5.参加者には、本事業の成果把握などのためにジェトロが実施するアンケートのご提出に必ずご協力いただきます。
6.本申込書にご記入いただく情報は、ミッション催行時に訪問先ならびに交流相手に参加者リストとして提供します。また、ジェトロの米国投資環境調査ならびに本ミッションの実施・運営、アンケート・成果把握、フォローアップのために利用します。個人情報に関する点につきましては「ジェトロ個人情報保護方針」に基づいて適切にお取り扱いします。
7.本ミッションの訪問先詳細については、参加者決定後別途ご連絡します。今後変更する場合がございますので、予めご了承ください。
8.本ミッションの全日程において、感染対策や隔離など米国の連邦政府や州・自治体政府、ジェトロの指定する防疫措置やルールの遵守にご協力いただく事をお申込みの条件とします。
9.米国では日本と比較して治療費・入院費が大変高額となるケースがあります。不測の事態に備え、全額補償されキャッシュレスで受診することのできる海外旅行傷害保険への加入を強くお勧めします。なお、クレジットカードなどに付帯されている海外旅行傷害保険のみでは全額は補償されない恐れがありますのでご注意ください。
10.ジェトロでは、ミッション期間中に発生した参加者に係る携行品盗難、携行品損害、疾病治療費用などについて一切負担できかねます。
11.参加者は、本ミッションにおいて感染症の予防対策を徹底し、かつ、感染症の疑いのある方又これらの方との濃厚接触者は本ミッションへの参加はご遠慮ください。万一、感染症の疑いのある方又はこれらの方との濃厚接触者が本ミッションに参加したことが判明した場合には、直ちにジェトロに報告し、ジェトロの指示に従っていただきます。
12.ジェトロから正式のご参加登録完了及び催行決定の通知を受け取った後に、航空券等の手配を開始いただくようお願いします。ジェトロからの通知を受け取る前に、航空券等を手配し、結果として参加いただけない事態が発生しても、ジェトロは一切の費用負担を行いません。お申込みの完了をもってご参加を確約するものではありません。
13.現在、反社会的勢力(反社会的勢力の定義等は、ジェトロの「反社会的勢力への対応に関する規程」 )に該当せず、かつ、関係を有しないこと。また将来にわたっても反社会的勢力との関係を持つ意思がないことを条件とします。
【免責事項】
1.本ミッションの開催地である米国は、現時点(2023年2月)で外務省感染症危険情報レベル1となっていますが、本ミッションは参加者の健康・ 安全の確保について確認がとれた状況下での開催を検討しています。現地情勢等の諸般の事情に鑑み、ジェトロの判断により中止又は延期となる場合やその他の事由により参加できなくなる可能性があります。
2.本ミッションが中止もしくは延期となった場合、又は、新型コロナウイルスの感染拡大防止策として開催地への入国や本ミッションの運営に関し、ワクチン接種等の新たな義務や条件が追加された場合等、申込者の責めに帰することのできない事由により参加できなくなった場合においても、一切の損害(航空券代等のキャンセル料を含みますが、これに限られません。)については、ジェトロはこれを負担しません。
3.本ミッション参加中に体調不良となった場合、現地での感染防止対策、情報提供に関しまして、ジェトロは最大限のサポートはさせていただきますが、現地での新型コロナウイルス感染症への感染・発症リスク、現地での治療・隔離措置などに伴う滞在期間延長またはその他の不測の事態に伴いかかる費用・損失などに関しては一切補償できません。
4.天災地変、戦乱、暴動、現地の運送、宿泊機関等の旅行サービス提供の中止、官公署の命令その他のジェトロの関与し得ない事由等により本ミッションが中止された場合においても、予約されたホテル、航空券等のキャンセル料その他の経費、損害をジェトロが補填することはしません。

事務局からの注意事項・免責事項をよくお読みになり、チェックをお願いします。 【必須】
※お客様の個人情報につきましては、ジェトロ個人情報保護方針に基づき、適正に管理運用させていただきます。


【お問い合わせ】
ジェトロ シカゴ事務所
TEL:+1-312-832-6000 / E-mail:jetrochicago4@jetro.go.jp